随着DRG/DIP支付方式改革持续深化，新一轮分组方案升级正加速推进。按照国家医保局安排，DRG/DIP3.0版分组方案预计2026年7月正式发布，2027年1月全国统一执行。新形势下，病案质量、成本控制、资源配置、绩效考核、基金监管等关键环节，都将更加直接地影响医院运营效能和发展质量，如何将海量数据转化为管理决策依据，如何借助数字化、智能化手段提升精益管理水平，成为医院高质量发展面临的全新课题。
面对更加精细化的管理要求，医院需要的不仅是一套信息系统，更需要能够支撑运营决策、风险预警和持续优化的数智化管理平台。
依托多年医疗健康信息化实践积累，万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”）升级打造HLM医院精益化管理（数智）解决方案。方案以绩效管理为抓手，融合DRG/DIP运营分析、病案质控、数据治理、成本管理、经济运营、基金监管等多项功能，打通数据、资源与激励的闭环，助力医院在支付方式改革背景下实现运营提质增效和高质量发展。
智能病案质控：
让数据质量更为可控
针对传统病案管理审核工作量大、人工依赖度高等问题，方案通过建立“事前 事中 事后”的数据质控协同机制，为DRG/DIP支付提供高质量的数据基础。利用NLP自然语言处理和机器学习技术，对病历文本进行智能解析，自动识别编码错误、逻辑冲突等问题，大幅提升病案质控效率。
同时，通过深度学习模型融合患者特征、诊疗过程等多维数据，实现DRG/DIP分组预测，为临床和管理部门提供前置预警与决策支持。
智能DRG/DIP支付管理：
让决策支持更加科学
通过DRG/DIP全流程管理，从数据质控、分组预测到费用结算的全链条服务，实现诊疗过程中的实时费用预警和病案质控，帮助医院降低医保违规风险。推动DRG/DIP支付从事后管理向事前管理转变，为临床医生、管理人员提供科学有效的决策支持。
智能成本分析：
让效益管理更加精准
面对支付方式改革带来的精细化运营要求，方案基于DRG/DIP运营体系构建动态成本模型，通过AI算法分析病种成本、资源消耗及运营效益，实现成本构成实时追踪和运营偏差智能识别，并自动生成优化建议，帮助医院持续提升资源配置效率和运营管理水平。
智能绩效管理：
让考核走向价值创造
围绕国家公立医院绩效考核要求，方案构建三级绩效分析体系，通过机器学习技术深度挖掘运营数据，自动生成个性化管理驾驶舱和分析看板，智能识别影响绩效指标变化的关键因素，并追溯问题根源。
从结果评价到过程管理，从经验判断到数据决策，AI帮助医院建立更加科学、精准的绩效管理机制，为持续提升运营效能提供有力支撑。
智能基金监管：
让医保基金安全稳固
随着医保基金监管持续加强，规范、高效使用医保基金已成为医院运营管理的重要内容。依托智能监管能力，方案基于规则库、知识库、分析模型库的数据控制筛选技术，结合过程化信息即时采集体系，逐步建立基于“事前预防、事中控制、事后监管”全过程管理的医保医疗服务和费用监管体系。帮助医院提升医保基金使用透明度和管理效率，为规范化运营提供坚实保障。
作为国内较早参与医保支付方式改革建设的企业之一，万达信息持续深耕DRG/DIP领域，依托国家DRG分组授权能力及自主创新的中国特色DIP分组引擎，形成覆盖医保部门、医疗机构及区域卫生管理平台的完整解决方案体系。目前，万达信息支付方式改革解决方案已服务全国47个以上城市，并在华东、华北、西南、西北等多个区域实现规模化应用。通过多分组器融合设计、大数据平台支撑和全场景业务覆盖，HLM医院精益化管理（数智）解决方案正持续推动支付方式改革与医院运营管理深度融合。
未来，万达信息将持续深化人工智能与医疗健康场景融合创新，以AI赋能DRG/DIP管理全流程，助力医疗机构实现从数字化管理向智能化运营跨越，为医院高质量发展注入更强劲的数智动能。
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