2026年3月，《中国小儿急救医学》正式发表了由中华医学会儿科学分会心血管学组心肌病协作组、心力衰竭协作组等联合制定的《儿童心力衰竭电解质及微量元素管理专家共识》。这是国内首部专门针对儿童心衰电解质及微量元素紊乱管理的指导性文件，系统梳理了钾、钠、钙、镁、氯等核心电解质以及铁、锌、铜、硒等微量元素的诊疗方案与监测策略，对规范儿科临床实践具有里程碑意义。

电解质与微量元素紊乱：

儿童心衰中不可忽视的“催化剂”

共识开篇即指出，血清电解质和微量元素紊乱是诱发或加重儿童心衰的重要因素，与不良预后密切相关。数据令人警醒：

• 国内多中心研究显示，电解质紊乱是心肌病儿童心衰恶化的主要诱因之一；

• 儿童心衰中，低钠血症发生率高达53%，低钙血症约47%，低钾血症约8%，低镁血症15%~30%；

• 铁缺乏在儿童心衰中可达50%~80%，且与心功能恶化独立相关。

更值得注意的是，心衰患儿常用的利尿剂、ACEI/ARB、ARNI、MRA及洋地黄制剂等，均可直接或间接影响电解质与微量元素水平。共识特别指出，在心衰患儿联合应用上述药物时，更应关注电解质和微量元素的变化。

从“补不补”到“怎么监测”：共识传递的核心信号

共识围绕7个临床问题，形成了33条推荐意见，其中反复出现的关键词之一正是“定期监测”。以下为各元素监测要点摘要：

共识还特别强调，电解质和微量元素紊乱的判定须首先排除标本溶血、检测误差等因素，同时结合患儿的用药史、临床表现、心电图及肾功能等情况综合分析。这对检测的准确性与规范性提出了更高要求。

微量元素：从“被忽视”到“被正视”

值得关注的是，共识将锌、铜、硒等微量元素纳入了儿童难治性心衰的评估建议，并引用了2017年美国心脏病协会儿童心衰声明中的相关内容：在难治性心衰患儿中，应选择性检测血清锌、血清铜及铜蓝蛋白水平，根据检测结果实施个体化治疗。

共识还给出了具体的参考阈值：

• 锌：血清锌60~120 μg/dL；24 h尿锌排泄>600 μg提示异常丢失增多

• 铜：血清铜<70 μg/dL且铜蓝蛋白<15 mg/dL提示铜缺乏；血清铜>160 μg/dL或24 h尿铜>100 μg提示铜超载

• 硒：全血硒参考值100~340 μg/L

同时，共识明确提示了元素间的相互作用——过量补锌（每天>40 mg）可抑制机体铜吸收，导致贫血和中性粒细胞减少；低镁血症时需关注与钾、钙离子的协同失衡风险。这意味着，微量元素检测在心衰管理中正从“可有可无”走向“精准监测”，贯穿筛查、评估、治疗、随访的全流程。

结语

共识的落地，离不开规范化检测体系的支持。从钾、钠、钙、镁等电解质到铁、锌、铜、硒等微量元素，从血清到24小时尿液，检测项目的多样性与样本类型的复杂性，要求检测平台兼具准确度、灵敏度与临床可及性。

博晖创新在微量元素检测领域深耕二十余年，构建了原子吸收与ICP-MS双技术平台体系，可覆盖血清、全血、尿液等多类型样本中锌、铜、铁、硒等30余种元素的高灵敏检测，拥有配套试剂盒及二类医疗器械注册证，并在多家三甲医院积累了大量临床数据。当儿童心衰的电解质与微量元素管理走向规范化，博晖将继续以合规、精准的检测方案，为临床决策提供真正有信心的依据。